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侧侧身=“生命角度”？来看低氧血症的“中国方案”

浙江大学融媒体中心

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气道管理是麻醉学科的核心技术，传统气道管理常将镇静患者置于仰卧位，但在该体位下，患者会因为舌根后坠等引起气道堵塞而出现低氧血症。低氧血症的发生不仅会显著增加患者心律失常等风险，也常常迫使医护人员进行紧急干预。

那么，患者体位的改变，能否成为破解这一安全难题的钥匙？

北京时间2025年8月19日，浙江大学医学院附属第一医院方向明教授团队在《英国医学杂志》（The BMJ）上发表了题为“Effect of lateral versus supine positioning on hypoxaemia in sedated adults: multicentre randomised controlled trial”的原创性研究论文。该研究成果证明在资源受限、难以获得专业呼吸支持的条件下，侧卧位将作为一种简单、低成本且有效的镇静成人呼吸管理策略，可显著降低镇静成人低氧血症的发生率和严重程度。

临床上，许多诊疗过程需要借助中枢神经系统抑制类药物（如麻醉药、镇静药），通过降低患者中枢神经系统的兴奋性，从而产生一种从轻度放松到深度睡眠的意识水平抑制状态。例如，成人进行内镜检查、儿童进行超声心动图等检查时，都需镇静以减轻不适和避免操作干扰。术后早期因为麻醉药物的残余作用，患者也往往处于镇静状态。此外，多种疾病状态会改变患者意识从而使患者处于嗜睡甚至昏迷状态，如脑卒中。预防低氧血症、维持气道通畅是关乎此类患者生命安全的关键环节。

方向明团队长期致力于急危重症患者围术期安全与麻醉救治研究。面对急危重症患者易因饱胃反流致肺损伤、低氧血症围术期救治的高危临床痛点，团队在2012年提出侧卧位气道管理理念。通过柄片分离、垂直冠状等技术革新，突破空间受限和视觉偏移等难点，在国际率先开展“理论-技术-流程”系统化随机对照研究（RCT）研究，使吸入性肺炎发生率降低62.5%。

侧卧位体位放置示意图

在掌握侧卧位气管插管技术、并建立完善的不良事件防范措施后，团队牵头在全国14家大学附属医院推广镇静状态下侧卧位的气道管理，开展多中心随机对照试验。

研究纳入了2024年7月至11月间接受全身麻醉后、处于镇静状态的2143名成人患者，患者拔除气管导管后，在标准化吸氧条件下（2L/min经鼻导管吸氧），根据Ramsay镇静评分（2-4分）评估镇静深度，并按1:1随机分配至侧卧位组或仰卧位组，随后密切观察10分钟。

操作流程图（包括患者筛选、随机化过程、体位干预和气道干预方案）

研究发现，患者低氧血症风险大幅降低，侧卧位组低氧血症（SpO₂≤90%）发生率仅为5.4%，显著低于仰卧位的15.0%，即每11例患者采用侧卧位，即可预防1例低氧血症发生。同时，严重低氧血症（SpO₂≤85%）的发生率在侧卧位组低至0.7%，远低于仰卧位的4.8%。侧卧位降低低氧血症发生的优势在不同年龄段、BMI、手术类型、麻醉用药方案等多种临床情境下均有效益。

不仅如此，患者的救治需求减少。侧卧位组需要紧急气道干预（如增加氧流量、托下颌、面罩通气）的比例仅为6.3%，显著低于仰卧位组的13.8%，即每15例侧卧位患者，就能减少1次紧急气道干预。且侧卧位并未增加反流误吸、心律失常等安全风险，心动过速发生率比仰卧位更低。

“这是首个通过大规模高质量RCT证实，用一个简单、低成本的体位改变有效预防镇静患者低氧血症的研究。”方向明说，这一简单、安全、低成本的体位管理策略，为全球镇静患者的气道管理提供了易于推广的“中国方案”。

德克萨斯大学麻醉学系主任、著名心胸血管麻醉专家Marcos F. Vidal Melo教授、蒙特菲奥里-爱因斯坦医学中心麻醉系主任Matthias Eikermann教授受邀同期发表专题述评“Lateral positioning to minimize postoperative hypoxemia: Simple, no cost, and effective”，进行深度解读。两位专家指出：在当前重症监护资源有限、而接受高复杂性手术患者日益增多的背景下，研究结果为术后及镇静患者的气道管理提供了简单、成本、有效的干预策略，其推广有望在全球范围提升镇静患者的安全水平，具有重要价值和深远影响。